資料請求(特典付き)フォーム

お名前(姓)を正しく入力してください
お名前(名)を正しく入力してください
フリガナ(セイ)を正しく入力してください
フリガナ(メイ)を正しく入力してください
性別を選択してください
年が選択されていません
月が選択されていません
日が選択されていません
電話番号を正しく入力してください
メールアドレスを正しく入力してください
郵便番号を正しく入力してください

※番地・建物名までご入力ください

住所を正しく入力してください
職業が選択されていません
婚姻状況が選択されていません

特典ならびにサービス・キャンペーン対象外について

本ページにて学資保険一括請求を行っていただき、お電話にて最後までお話をいただけた方が対象となります。

【キャンペーン特典】
ミスタードーナツ ギフトチケットをプレゼントします。
電話相談実施後の翌月末には引換のURLをメールさせていただきます。
【サービス・キャンペーン対象外】
・未成年/学生/無職(主婦は除く)の方
・休職中の方
・海外渡航の予定のある方、海外に居住されている方
・既往症・入院中・現在治療中・薬服用中・要検査・入院や手術予定、または入れ墨(小さなタトゥーも含む)のある方
・弊社サービスを利用したことのある方(お申込みは一世帯一回までとなります)
・同業(生損保会社もしくは保険代理店)にお勤めの方、生損保募集人登録のある方
・暴力団、暴力団関係者、その他反社会的勢力の可能性があると弊社が判断した方
・宗教・政治活動もしくはこれらに類似する行為または団体への勧誘行為、逆にセールス行為等をされた方
・その他弊社が、サービスの提供ができないと判断した方

個人情報の取り扱いについてはこちら